为什么医保不能定点

100次浏览     发布时间:2025-01-08 07:46:12    

医保不能定点通常意味着该医疗机构不符合医保部门设定的定点条件,具体原因可能包括:

服务范围不符合:

如果医疗机构的主要执业范围是非基本医疗服务,如医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等,则不予受理定点申请。

价格政策未执行:

未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的医疗机构,不能成为医保定点。

法律责任未履行:

未依法履行行政处罚责任,或自发现之日起未满3年存在以弄虚作假等不正当手段申请定点的情况。

医保协议违规:

因违法违规被解除医保协议未满3年,或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的医疗机构。

严重违约:

因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年,或已满1年但未完全履行违约责任的医疗机构。

负责人信誉问题:

法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议未满5年,或被列入失信人名单。

其他法律法规规定:

法律法规规定的其他不予受理的情形。

不具备医保定点资格的医疗机构,患者在该机构就医时将不能使用医保卡报销。需要注意的是,随着政策的更新和完善,具体的定点条件和规定可能会有所变化。

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