医院申诉书的撰写需要遵循一定的格式和结构,以下是一个基本的申诉书模板,适用于医疗纠纷申诉:
仲裁申诉书(或医疗纠纷申诉书)
申诉人:
姓名
性别
年龄
民族或国籍
用工性质
工作单位
住址
通信地址
联系电话
代理人信息(如有)
被申诉人:
名称
单位性质
地址
法定代表人姓名
职务
联系电话
案由:详细说明申诉的具体案件,例如医疗损害责任纠纷等
具体明确地列出申诉人希望达到的目的和要求,例如改判、赔偿损失等
简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容。
双方争议的形成过程和争议的焦点。
主要证据及其来源,包括证人姓名、住址、物证、书证等
提出请求事项的主要法律依据
列出所有能支持申诉的证据材料,如医疗记录、证人证言等
申诉书提送的仲裁机构名称